全てのケースがフラップレスでおこなえるわけではありません

全てのケースがフラップレスでインプラント手術がおこなえればこれにこしたことはありません。湘南藤沢歯科はなるべくこのフラップレス術式で治療していくスタンスですが、当然ながらインプラント埋入本数や治療計画上、フラップレスではなく通常の切開を必要とする術式でおこなう場合があります。

また、フラップレス手術は骨に充分な厚みと高さがあるならあまり問題はありませんが、日本人にはそういう方は少なく、その場合、インプラントの埋入方向により太い血管や神経を傷つけるリスクがあります。

無切開手術（フラップレス手術）は経験豊富な歯科医師の診断の元に治療をすることがベストの手術法です。

フラップレス手術の失敗と回避法

フラップレス手術での失敗は、歯茎（歯肉）を切開、剥離する通常のインプラント手術の失敗と基本的には同じものですが、フラップレス手術はデメリットでもある「顎の骨を直視できないため、骨の形が把握しにくいこと」に起因して、そのリスクが高くなります。

１.埋入の角度や深さによる失敗

インプラントを埋入する位置や角度、深さによる失敗もは、「顎骨外に穿孔（あごの骨の外に突き抜けてしまう）」・「神経血管に接触損傷（周囲の神経や血管に当たってしまう）」・「隣在歯に接触（周囲の歯の根っこに当たってしまう）」、「上顎洞迷入（上あごを貫通して、副鼻腔＝上あごの上にある空洞の中にインプラントが入ってしまう）」などがあります。これらの失敗は回避しなければなりません。

低侵襲（身体にかかる負担が少ない）のフラップレス手術は4～6mm程度の穴から、器具での触診とCT画像から得た骨の形態を元に予測していく必要があり、方向、深さのコントロールは難しくなります。
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一方、通常の切開手術法では、広い範囲を切開し、骨面から歯茎（歯肉）を剝離する面積が多くすることで、骨を直視できる範囲が広がり、骨の形態を把握しやすくなりますが、骨から歯茎（歯肉）をはがした範囲が広いほど、腫れや痛みが大きくなり予後が悪い傾向になりやすくなります。​

埋入の角度や深さによる失敗の回避法

フラップレス手術の失敗を避けるには、直径4mm、10mmの長さのインプラントを埋入する場合に、いきなり10mmの深さまで骨を形成するのは危険です。サージカルガイド（ステント）の有無にかかわらず、段階的に骨を深く形成することが最も重要になります。
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サージカルガイドは、CTによるシミュレーションを元にした、インプラントの埋入角度や深さを手術に反映させるためのテンプレートですが、サージカルガイドを使用すれば安全で問題ないという訳ではありません。誤差や不適合がある場合があるので、サージカルガイドを疑うこともなく、一気に所定の深さまで骨を削ることはリスクが大きく、手術の失敗に結びつきます。​

具体的には、まず1～2mm直径のバーで、約3～4mm位の深さまで骨を形成し、直径や深さに余裕のある状態で、金属の棒を骨に入れてCT撮影して骨との位置を把握し、再度シュミレーションを行い、骨内に収まり、神経、血管に接触しないことを確認します。
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そして、バーの直径は細いままで、深さを約6mm位まで形成していきます。場合によりますが、ここで改めてCT撮影を行い骨との位置を確認します。​問題なければ、最終的な深さまで骨を形成します。その後、バーの直径を太くして骨を形成し、インプラントを埋入します。

​このように途中でCT撮影をして、角度や深さを確認修正できるように2～3ステップで段階的に骨を形成していくことにより、フラップレス手術の失敗を回避します。

２.骨の火傷をしやすい​

骨密度の高い硬い骨は、骨を形成しても出血が少なく、​長いインプラント入れる場合に先端まで水が届きにくいという特徴があります。
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フラップレス手術は、小さい穴から埋入を行うため、水での冷却がしにくくなります。​特にサージカルガイド（ステント）を使用したフラップレス手術では、さらに水が骨に到達しにくいので冷却が難しくなります。​

骨の火傷の回避法​

「骨密度高く、長いインプラント、フラップレス手術・サージカルガイド使用」これらの条件が重なる場合に最も注意が必要で、オペアシスタントが追加注水を行い、切削バー骨に押し当てないように上下動を頻繁に行い、あまり長いインプラントは使用しないなどの対策をし、骨の火傷による痛み、結合しないなどの失敗を回避します。